Freeze-all en reproducción asistida

Los avances en los protocolos de vitrificación y los resultados obtenidos tras la transferencia de embriones congelados han dado lugar a una versión distinta de los ciclos estándar de reproducción asistida: los ciclos freeze-all. Independientemente de su uso frente a las indicaciones más comunes (progesterona elevada, riesgo de hiperestimulación, entre otros), este nuevo concepto hoy representa una práctica habitual en muchas clínicas siendo aplicado a todas las pacientes. En este artículo analizaremos los distintos factores que pudieron haber contribuido a este cambio de política y la evidencia científica en relación al tema. Basados en esta evidencia concluiremos si las clínicas deberían cambiar su forma de trabajo pasando de transferencias de embriones frescos a solo transferencia de embriones congelados o si deberíamos mantener el protocolo estándar.

Breakthroughs in vitrification protocols and the results obtained after frozen embryo transfer have resulted in a different version of the assisted reproduction standard cycles: the "freeze-all" cycles. Regardless of their use beyond the usual indications (elevated progesterone, risk of hyperstimulation, among others), this new concept currently represents a common practice in many institutions and is applied to all patients. In this article, we will discuss the various factors that may have contributed to this change in policy and the scientific evidence for this topic. Based on this evidence, we will conclude if clinics should change their way of working from fresh embryo transfers to only transfer frozen embryos, or if we should maintain the standard protocol.

Incidencia y origen parental de las aneuploidias en blastocistos: comparación entre dos centros de reproducción asistida en México / Incidence and parental origin of aneuploidies in blastocysts: comparison between two centers of assisted reproduction in Mexico

Resumen: OBJETIVO: determinar la incidencia y origen de las aneuploidias en blastocistos de dos centros mexicanos de reproducción asistida. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de cohorte, retrospectivo, efectuado entre los meses de enero de 2014 a diciembre de 2015 de blastocistos de día 5 y 6 obtenidos durante tratamientos de fecundación in vitro y analizados con el tamizaje genético previo a la implantación, en su variante de microarreglos de polimorfismo de nucleótido único (SNP microarrays) con el algoritmo Parental Support (Natera, USA), que permite evaluar la ploidía de los 24 cromosomas. Comparación de variables continuas: T de Student y categóricas X2. RESULTADOS: se analizaron 450 blastocistos de 80 pacientes. En el centro A: 132 blastocistos fueron de día 5 y 108 de día 6. En el centro B: 94 blastocistos fueron de día 5 y 116 de día 6. Las pacientes del centro A tuvieron mayor edad materna (37.3 ± 3.8 vs 32.4 ± 5.6; p<0.05). La incidencia total de blastocistos con aneuploidias fue similar en ambos centros; al diferenciar entre embriones de día 5 y día 6 sí hubo diferencia. El centro A reportó aumento de blastocistos aneuploides de día 6 vs blastocistos de día 5 (61.1 vs 36.3%; p<0.05). En el centro B la incidencia de embriones aneuploides fue similar entre blastocistos de día 5 y día 6 (48.9 vs 43.1; p > 0.05). El origen de las aneuploidias fue, principalmente, materno (centro A, 68.7%; centro B, 60.75%) seguido por origen mixto (centro A, 19.65%; centro B, 28.1%) y, finalmente, origen paterno (centro A, 11.6%; centro B, 11.1%). CONCLUSIONES: la incidencia de aneuploidias embrionarias entre embriones de día 5 y día 6 fue diferente entre centros. El origen fue, principalmente, materno, seguido de mixto y finalmente paterno.

Abstract: OBJECTIVE: To determine the incidence and origin of aneuploidies in blastocysts of two assisted reproduction centers in México. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study. In the period from january 2014 to December 2015, we incluided blastocysts on day 5 and day 6 of developmet, analyzed with preimplantation genetic screening; in two assisted reproduction centers. Blastocysts biopsied on day 7 and embryos that did not perform genetic diagnosis made, were excluded. The comparison of continuous variables: "T of student", categorical: X2. RESULTS: Were analized 450 blastocysts obtained from 80 patients. In center A, 132 blastocysts were on day five and 108 on day six; In the center B; 94 blastocysts were on day five and 116 on day six. Maternal age was higher in center A (37.3 ± 3.8 vs 32.4 ± 5.6 years, p <0.05). The total incidence of aneuploid blastocysts was similar in both centers; By differentiating between embryos from day five and day six if there was difference. The center A presented aneuploid blastocysts increase of day 6 compared with blastocysts of day 5 (61.1 vs 36.3%, p <0.05). In Center B the incidence of aneuploid embryos was similar between blastocysts from day 5 and 6 (48.9 vs 43.1; p> 0.05). In both centers, the main origin of aneuploidies was the maternal cause (center A, 68.7%, center B, 60.75%), followed by mixed origin (center A, 19.65%, center B, 28.1%) and finally of paternal cause (center A, 11.6%, center B, 11.1%). CONCLUSIONS: The incidence of embryonic aneuploidies between embryos from day 5 and day 6 was different between centers. The origin was mainly maternal, followed by mixed and paternal.

Pertinencia del tamizaje genético en donantes de gametos / The pertinence of genetic screening in gamete donors

Introducción: una preocupación importante para las parejas sometidas a tratamientos de reproducción asistida con gametos donados es la posibilidad de adquirir enfermedades infecciosas o la transmisión de enfermedades genéticas a la descendencia. Existen reportes, basados en la legislación de cada país y en la experiencia de cada centro, que hacen referencia al tipo de evaluación genética, infecciosa y psicológica que deben tener los donantes de gametos. En Colombia no existe una ley específica sobre las técnicas de reproducción asistida y la donación de gametos. Tampoco existe claridad acerca de si los donantes deberían ser evaluados genéticamente y con qué tipo de pruebas. Objetivo: el objetivo de este documento es hacer una reflexión sobre la pertinencia de evaluar genéticamente a los donantes de gametos a partir de la caracterización de las principales condiciones genéticas prevalentes en nuestra población, la alteración genética de base y el método actual de diagnóstico genético. Conclusión: se concluye que es necesario desarrollar un protocolo claro a nivel nacional y en los centros de reproducción asistida a cerca de la evaluación genética en los pacientes donantes de gametos.

Introduction: A major concern for pairs undergoing assisted reproduction treatment with donated gametes is the possibility of acquiring infectious diseases or transmitting genetic diseases to their offspring. Some reports have been based on the legislation of each country and each centre’s experience referring to the type of genetic infectious and/or psychological evaluation which gamete donors must undergo. There is no specific law in Colombia about assisted reproduction and/ or gamete donor techniques; also, there is no clarity about whether donors should be genetically evaluated and which type of test should be used for this. Objective: This document was aimed at making a reflection about the pertinence of genetically evaluating gamete donors by characterising the main genetic conditions prevailing in the Colombian population, base genetic alteration and the method currently being used for genetic diagnosis. Conclusion: It was concluded that a clear national protocol must be developed about genetic evaluation in gamete-donating patients; this should also be done in assisted reproduction centres.